Дефицит внимания и гиперактивность представляют собой сборную группу состояний, включающую несколько синдромов: синдром дефицита внимания, синдром гиперактивности и разнообразные сочетания обоих. В «Международной классификации психических и поведенческих расстройств» (МКБ-10) эта группа состояний включена в рубрику «Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, характерным для детского и подросткового возраста» (F90-F98). Большинство вариантов этих состояний в МКБ-10 отнесены к группе «Гиперкинетические расстройства» и соответствуют шифру F90.
Согласно МКБ-iO, гиперкинетическое расстройство (F90) диагностируется, если в различных ситуациях, в течение минимум шести месяцев, с началом не позднее семилетнего возраста, при отсутствии расстройств развития или аффективных эпизодов и тревожных расстройств отмечается не менее шести симптомов невнимательности, трех симптомов гиперактивности и хотя бы один симптом импульсивности.Симптомы невнимательности:в часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности;• часто не удается поддерживать внимание на заданиях или в игровой деятельности;• часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится;• ребенок часто не способен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);• часто нарушена организация заданий и деятельности;• часто избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;• часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;• часто легко отвлекается на внешние стимулы;• часто забывчив в ходе повседневной деятельности.Симптомы гиперактивности:• часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте;• покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть;• часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это неуместно (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);• часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения при тихом проведении досуга;• обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуация и требования.Симптомы импульсивности:• часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;• часто не способен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;• часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей);• часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.В классификации «Американской психиатрической ассоциации» (DSM-IV), изданной в 1994 г., и текстуально переработанной в 2000 г., различаются три варианта состояний дефицита внимания или гиперактивности:314.01—дефицит внимания / гиперактивное расстройство, со-четанный тип;314.00 —дефицит внимания / гиперактивное расстройство, с преобладанием дефицита внимания;314.00 — дефицит внимания / гиперактивное расстройство с преобладанием гиперактивности и импульсивности.Термин «гиперактивность», использующийся в DSM-IV, более точный, чем «гиперкинетическое расстройство», так как последний провоцирует ошибочную ассоциацию с гиперкинезами. Подобная омонимия создает определенные неудобства в диагностике. Более прогрессивна и стратегия разделения синдромов с преобладанием дефицита внимания и синдромов с преобладанием гиперактивности и импульсивности.Условием постановки диагноза СДВГ становится наличие специфических симптомов, выступающих критериями включения для этой диагностической рубрики. Эти симптомы должны выражаться в разных ситуациях (школа, семья, игровая / трудовая деятельность) и должны наблюдаться в течение длительного времени (не менее шести месяцев). Они обычно вариабельны и по-разному проявляются в разных социальных ситуациях. Например, в ситуациях монотонной, однообразной, малопривлекательной деятельности они выражены сильнее. При частой смене видов деятельности, эффективном, привлекательном для ребенка подкреплении, во время увлекательной игры эти симптомы минимальны. Кроме того,при диагностике этих симптомов необходимо учитывать возрастные особенности поведения. Симптомы могут считаться признаками патологии в том случае, если они выходят за пределы допустимых в этом возрасте затруднений. Признаки дезадаптации должны проявляться в двух и более социальных сферах (например, и дома, и в школе). Если ребенок дезадаптирован только в домашней обстановке или только в школе, этого недостаточно для постановки диагноза СДВГ. Кроме того, эти симптомы не должны быть следствием аутизма, тревожных расстройств или умственной отсталости.В МКБ-10 симптомы дефицита внимания и гиперактивности сгруппированы в три синдрома: «невнимательность», «гиперактивность» и «импульсивность». В свою очередь, в DSM-IV рассматриваются три подтипа расстройства дефицита внимания и гиперактивности (ADHD):A) с преобладанием дефицита внимания (далее — СДВГ ДВ);B) с преобладанием гиперактивности и импульсивности (далее-СДВГ ГИ);C) комбинированный подтип.СДВГ с преобладанием дефицита внимания (СДВГ ДВ). Для установления диагноза этого синдрома необходимо наличие, по меньшей мере, шести симптомов из приведенного списка, которые сохраняются в течение шести месяцев и более в такой степени выраженности, которая свидетельствует о дезадаптации и не согласуется с уровнем развития ребенка.1. Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, работе, других видах деятельности.2. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.3. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает, когда к нему обращаются.4. Ребенок часто не способен следовать инструкциям или доводить до конца выполнение школьных заданий, повседневных дел, обязанностей на рабочем месте (не из-за реакций оппозиции или непонимания инструкции).5. Часто испытывает трудности в организации выполнения заданий и других видов деятельности.6. Часто избегает, не любит заданий, требующих постоянных умственных усилий (школьных заданий, домашних заданий).7. Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).8. Часто отвлекается на посторонние вещи.9. Часто бывает забывчив в повседневных делах.СДВГ с преобладанием гипераптивиости и импульсивности (СДВГ ГИ).Не менее трех симптомов из перечисленных сохраняются шесть месяцев и долее в такой степени выраженности, которая свидетельствует о дезадаптации и не согласуется с уровнем развития ребенка.1. Часто беспокойно двигает руками и ногами, ерзает на месте.2. Часто вскакивает с места в классе или в других ситуациях, требующих усидчивости.3. Часто бесцельно бегает по комнате, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неуместно.4. Часто неадекватно шумен в играх, не может спокойно проводить досуг.5. Часто находится в постоянном движении, ведет себя так, как будто у него внутри мотор.6. Часто бывает болтливым.7. Часто выпаливает ответ, не дослушав вопрос до конца.8. Часто не способен дожидаться своей очереди в играх.9. Часто прерывает других или вмешивается в разговор или игры других.Если у ребенка обнаружены шесть и более симптомов из списка СДВГ ДВ, но меньше шести из списка СДВГ ГИ, то диагностируется первый подтип, т. е. СДВГ с преобладанием дефицита внимания. Если у ребенка выявлено обратное соотношение, т. е. шесть и более симптомов из списка СДВГ ГИ, но меньше шести симптомов из списка СДВГ ДВ, то диагностируется второй подтип — СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности. Если по обоим спискам число найденных симптомов превышает шесть, этот случай рассматривается как смешанное состояние, включающее дефицит внимания и гиперактивность.Говоря о диагностике СДВГ, необходимо отметить, что хотя в практической работе с детьми специалистам часто приходится встречаться с гиперактивностью и нарушениями внимания, обусловленными именно СДВГ, эти симптомы могут быть признаками и ряда других состояний.СДВГ важно разграничивать с широким кругом состояний, сходных с ним лишь по внешним проявлениям, но существенно отличающихся от СДВГ как по своим причинам, внутренним механизмам, а следовательно, и методам коррекции. По данным Н. Н. Заваденко (2005), к их числу относятся:• индивидуальные особенности личности и темперамента;• тревожные расстройства;• специфические расстройства развития школьных навыков:дислексия, дисграфия, дискалькулия;• последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации;• астенический синдром при соматических заболеваниях;• эндокринные заболевания;• сенсоневральная тугоухость;• эпилепсия;• умственная отсталость;• наследственные синдромы: Туретта, Вильямса, Смита-Мажениса,ломкой Х-хромосомы и другие;• патохарактерологическое развитие личности, аффективные расстройства, аутизм, шизофрения.
СДВГ редко встречается изолированно — при этом синдроме коморбидность — скорее правило, нежели исключение (Hinshow, La-hey, Hart 1993). Так, частота встречаемости депрессий у детей с СДВГ находится на высоком уровне — приблизительно в 30% случаев. Помимо депрессивных состояний в исследованиях СДВГ обнаруживается коморбидность с другими психопатологическими нарушениями: биполярным расстройством, обсессивно-компульсив-ным синдромом, тревожными и невротическими расстройствами (American Academy of Pediatrics... 2000). Также СДВГ сочетается с оппозиционно-вызывающим расстройством и асоциальными расстройствами поведения (Barkley 2003). Около 20-30% школьников с СДВГ помимо характерных симптомов обнаруживают специфические расстройства школьных навыков (Seidman 2001).В связи с вышесказанным следует отметить, что при диагностике СДВГ важно опираться на клинические наблюдения, подтвержденные патопсихологическими данными, анамнестическими сведениями, а также результатами опроса родителей и педагогов о поведении ребенка.
Источник: "Поддержка и обучение родителей детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью" О. Н. Боголюбова, М. В. Галимзянова, А. Н. Корнев, Евина, М. В. Яковлева; Под редакцией Р. Ж. Мухамедрахимова— СПб.: Изд-во С.-Петерб» ун-та, 2009. — 78 с.
